文／李蔼芬

採访谘询／长庚儿童医院急诊室主任吴昌腾‧国防医学院公共卫生研究所副教授白璐‧靖娟儿童安全文教基金会执行长林月琴

在成长过程中，婴幼儿难免会有发生意外的时候，但伤害程度可大可小，端视照护者是否能在婴幼儿发生意外的瞬间，及时发现，及时给予适当的处理，以减低伤害程度。同时，也要在这要提醒妈妈，妳是否给了宝宝一个安全无虞的居家环境呢？

小孩从出生的襁褓阶段，到会坐会爬会走路，在这段成长过程，难免不会出点小意外，但随着照护人的用心程度不同，往往结果也会有天壤之别。不论如何，多吸收急救的常识与技巧，让宝宝处于危险时，能够得到立即适当的照护，以减少伤害程度。

发生意外，立即送医，是最好的方式，不过，现场人员若能在救护车到达前或亲送到医院前，把握黄金时间进行一些基本处理，相信多少能降低伤害的程度。本文针对几项婴幼儿居家时常发生的意外，依其发生原因处理方式与预防之道，提供妈妈及照护者提高警戒之心，并熟记处理方式以备而不用，别让宝宝在不经意间留下终身遗憾。

用心营造安全的环境‧就能少一分伤心

在此次的採访中，不论是站在第一线急救的长庚儿童医院急诊室主任吴昌腾，或是致力推广儿童安全的国防医学院公共卫生研究所副教授白璐靖娟儿童安全文教基金会执行长林月琴，都一致表示，为人父母及照护者一定要用心，儘可能将危险因子排除，为孩子创造一个安全的环境，才能有效预防意外发生，毕竟多一分用心，少一分伤心。

想想看，你会将珍贵的珠宝放在哪儿？一定是用特别漂亮的盒子装着并放在隐密的地方。在这个出生率年年降新低的今天，哪对父母不把孩子当个宝？然而，讽刺的是，比珍贵珠宝更无价的「宝贝」──孩子，本该是处在安全无虞的环境，但实际上，这个宝物的生存环境，并未获得到与珍贵珠宝相同的重视，所以宝贝有时会蒙尘，有时就从人间消失，徒留父母的伤心难过与懊悔。

台北荣民总医院儿童胃肠科主任吴子聪在一次访谈中指出，事故伤害占一到四岁幼童死亡原因的40%，而这个数据是第二位死亡原因的三倍。换言之，即使小孩是健健康康的，也会因为意外而成折翼天使。

为什么悲剧总是不断上演，三位受访者皆表示，即使在资讯发达的现在，仍存有死角，就是有人并不能从报章杂誌或电视新闻中获取资讯且引以为鉴；再者，就是随时都有新手父母的加入，孩子生了，或许对如何增加智力的教养有兴趣，但对于安全的育儿知识并未同步加强吸收，于是给了意外发生的机会。

孩子，需要呵护，更需要保护，多一份保护，让他们的成长之路更加平安顺利！

体检妳的居家环境安全吗？

根据卫生署统计，婴幼儿发生意外的场所以居家环境最高(63%)；国防医学院的调查，631%的孩童意外生地点在室内，其中6成的幼儿（5岁以下）因为跌倒坠落受伤住院；儿童烫伤基金会调查19岁以下青少年烧烫伤事故的发生地，有8成是在家里。

看到这些数据，你将发现原来温暖的家，其实处处充满危险，特别是对控制力差没有危险认知能力头部占身体比例大平衡稳定性差的小孩，不知有多少潜在的危险？

几乎所有的居家装潢完全是针对大人的需求而设，当小孩出世后，多半没有为孩子做太大改变。白璐以美国为例，民众会自费请领有证照的居家环境评估师到家中，以适宜小孩居家环境的需求，逐一检查室内每个地方是否符合安全标準，再针对缺失予以改善，为的就是能提供孩子一个安全的环境。

但国内民情不同，很难想像花钱请人来家里检查设施的做法，不过，行政院卫生署製作了一本《幼儿居家安全手册》，提供家长DIY检查居家环境，将潜在危险提早改善，避免意外发生。

溺水

【发生原因】

虽然家中的澡盆浴缸不若外面游泳池来的大，但是只要有蓄水的地方就有让婴幼儿发生溺水的机会，甚至只要短短几秒的时间，就有溺毙的可能。最近更发生幼儿溺水的地方是馊水桶，因为妈妈去倒垃圾，留下幼儿坐着学步车，在家里东晃西晃，晃到置放馊水桶的地方，一个失去重心，整个头就栽进装满厨余的馊水桶……当大家努力做厨余回收为环保尽心时，却发生这样的憾事，实在令人不得不注意馊水桶的存放，也是不能轻忽的问题。

【处理方式】

1万一幼儿不幸溺水的话，最主要的伤害是缺氧，请将溺水幼儿平放，头往后仰，保持呼吸道畅通。

2若已无呼吸，先清除口腔异物后施以人工呼吸，量测脉搏决定是否进行呼吸道畅通，让体外按摩与人工呼吸同时并进。

3掌握浸水时间和进行心肺复甦术的时间，将是有助癒后的最好指标。

【预防之道】

1不将幼儿单独留在浴室；浴室的地板最好有具有止滑功能，免得地上潮湿促使幼儿滑倒而栽入蓄水的澡盆或浴缸。

2浴缸澡盆不要蓄水，若是一定要蓄水，请务必加盖，或确保存放地方不是婴幼儿可以轻易接近的地方，如浴室一定要关上门。

3接冷气水的桶子不要忘记加盖。

4馊水桶免不了会存放厨余，务必加盖，或是改用其他不是幼儿可以轻易打开的容器，如需要脚踩才能打开的桶子。

烧烫伤

【发生原因】

吴昌腾指出，在儿童意外伤害的事件中，烧烫伤发生的频率及数量都相当高，尤其又到冬天好吃火锅的季节，高温的锅具与年幼的孩子在一起，实在令人担心；或是热腾腾的饭菜或饮料，摆在铺有桌巾的桌子上，孩子轻轻拉着桌巾，很容易将这些东西一起拉下，而让汤汁烫伤身体的任一部位；糊涂妈妈放洗澡水时，听到门铃声或电话响起，立刻丢下孩子在浴室去开门或接电话，而热水未关或仅放热水时，很容易让自行跑进浴室的孩子发生烫伤意外；时下流行的精油薰香，也陆续因为气爆而导致烧伤事件亦时有所闻；加上国人使用开饮机的比例愈来愈多，开饮机一压，饮水自动流出的方便，对于孩子也是另一隐忧，为烧烫伤的发生原因再添危险因子。

【处理方式】

1如果伤口不大，只出现红肿热痛时，马上用冷水沖洗或施以冰敷。

2伤势严重的话，切记「沖脱泡盖送」的处理程序，不要随便使用牙膏酱油涂抹伤口，以免伤口恶化。

「沖脱泡盖送」处理程序

（1）沖：以流动的清水沖洗伤口15～30分钟，若无法沖洗伤口，可用冷敷。

（2）脱：在水中小心除去或剪开衣物。

（3）泡：冷水持续浸泡15～30分钟。

（4）盖：烧烫伤部位覆盖乾净毛巾。

（5）送：赶紧送医急救治疗。

【预防之道】

1只要是热的物品，如汤锅开饮机热的饮料等等一定要远离孩子。厨房平时最好关上门，不让孩子随意进出。

2热水器的水温最好设定在中低温（吴昌腾建议在44℃以下），若是热水器无控温装置，在放洗澡水时，请先放冷水，再加热水。

3关水时，先关热水，再关冷水；或是建议换装一压就停止出水的水龙头。

4帮孩子洗澡时，请专心完成。再急迫的电话都可以慢点联络，千万不要将孩子单独留在浴室。

5薰香精油与异丙醇（无色透明的可燃性液体，一旦过热很容易引起爆炸。）混合使用时，不可以点火使用以避免气爆。喜欢精油芳香的人，不妨将精油倒在卫生纸上，宜人的香气自会飘散在房间中。

随时注意孩子的动静

照顾孩子的同时，大人也许还有很多事情要处理，真要眼睛一直盯着孩子也是强人所难，不过，务必让孩子待在自己的视线範围内，以随时掌握孩子的动静。万一孩子有什么意外，就能掌握时间急救送医。

林月英举了一个例子，有一家三代同堂，当天家中有5位大人，却仍让一个小孩发生了意外。因为每个大人都以为别人正在照顾小孩，其实孩子是独自一人在房间玩，而玩出了意外。林月英表示，大人轮流照顾孩子时，一定要做好交接工作，清楚划分责任时间，以免酿成不可知的意外。

呛奶

【发生原因】

宝宝在一岁之前很容易发生呛奶的问题，主要是吃太多或是未排气之故，少部分宝宝则是因为有胃食道逆流所致。由于食道开口与气管开口在咽喉部相通，奶水若是由食道逆流到咽喉部时，在吸气的瞬间误入气管，即所谓的呛奶。量大时，会造成气管堵塞，不能呼吸，危及生命；量少时，直接吸入肺部深处造成吸入性肺炎。

【处理方式】

1轻微的溢奶吐奶，宝宝自己会调适呼吸及吞嚥动作，只要密切观察宝宝的呼吸状况及肤色变化即可。

2如果大量吐奶时，是发生在平躺时，应迅速将宝宝的脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。

3把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至到咽喉，将吐溢出的奶水食物快速清理，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花棒清理鼻孔。

4宝宝憋气不呼吸或脸色发疳（即缺氧脸色发黑）时，表示吐出物可能已进入气管了，使其俯卧在大人膝上或床上，用力拍打背部四五次，使其能咳出。

5如果仍无效，马上夹或捏刺激脚底板，使宝宝因疼痛而哭，加大呼吸，此时最重要的是让他吸氧入肺，而不应浪费时间想如何把异物取出。

6在进行以上急救过程时，应同时将宝宝送往医院检查。

7如果呛奶后的宝宝呼吸很顺畅，最好还是让他再用力哭，以观察哭时的吸氧及吐气动作，看有无任何异常（如声音变调微弱吸气困难严重凹胸等），如有即刻送医院。如果宝宝哭声宏亮，中气十足脸色红润，则表示无大碍。

【预防之道】

1每次餵完奶后，一定要帮宝宝排气。

2每次餵食时，给适当的奶量即可，不要因为想让宝宝多吃一点，而引发呛奶情形出现。

3若是有胃食道逆流的状况，一定要就医，让医师开立可抑制胃液的药品。

婴儿摇晃症候群

【发生原因】

吴昌腾指出，在长庚儿童医院的急诊室中，每个月总见到一两例是摇晃症候群的案例。的确，当宝宝哭泣时，爸爸妈妈或保母总喜欢摇摇宝宝，以安抚宝宝的情绪。适当摇晃是可以刺激脑神经的连结，但若用力不当，却也易造成宝宝脑震荡脑水肿。除了因为大人的摇晃外，吴昌腾也接触过一个案例，就是保母将脖子还没硬的婴儿背在背上，时间一久，也出现摇晃症候群的症状，因为还没硬的脖子就这么晃呀晃，不仅造成颈椎受伤，同时，也让硬脑膜下血管出血。

【处理方式】

1若是摇晃过后，宝宝出现抽筋眼神怪异或呆滞只有单侧肢体会抽动时，就要儘快送到医院就医。

【预防之道】

1不要以摇晃的方式安抚宝宝，否则要注意摇的幅度不能太大。

2宝宝的脖子还没硬时，不要用背带背在后面；真要背的话，宜选择适合月龄较小宝宝的揹儿带，有支撑脖子的功能，并将宝宝背在前面，可以随时注意宝宝的样子。

3平日不要过度依赖摇摇床，使用时间和摇晃程度都要控制。

撞伤和意外坠落

【发生原因】

林月英以「3岁以前的孩子是用脚思考的」，空间概念也尚未成形，加上刚学会走路的宝宝，头部依然占身体重量的四分之一，容易重心不稳而跌跤，点出了孩子发生撞伤和意外坠落的机会不低。会在家里发生撞伤，多半是宝宝碰尖锐的桌脚坚硬的墙壁或柜子的门，甚至一群小孩嬉戏时，不慎碰撞，其力道过大冲击到胸部腹部或头部，可能引起如骨折脱臼等外伤，也或许是脑震荡。至于意外坠落的主因，无非是从高楼阳台跌落从床铺或沙发跌下或攀爬高处却无法下来而跌落，严重则丧命，否则就是产生脑震荡现象。立即性的伤害如骨折，多能以肉眼观察，决定是否立即送医；令大人容易疏忽的反倒是因没有明显外伤，而误认孩子没事，其实是内在的伤害需要较长时间反应，如脑震荡就必须经过72小时的观察，才能确认安好与否。甚至有一种情形是，照顾的爸妈根本不知道孩子曾发生这样的意外，更加延误送医时间。

【处理方式】

1如为明显外伤，就立即送医。若确定孩子已骨折，先固定受伤部位，以免伤势加剧。

2若看不出明显外伤，可先观察孩子在接下来的几天，是否有哭闹不休嗜睡不安持续性呕吐精神活动力好不好意识清楚与否对外界反应是否迟钝等症状出现，若有当然立即送医，透过电脑断层摄影X光检查是否有脑震荡或颅内出血。

【预防之道】

1家中地板最好是木质地板或塑胶地砖等安全性较高的材质，减少滑溜的情形出现；若是无法改变，建议在宝宝的主要活动区域，铺上塑胶地垫，缓和一些撞击的力道。

2家具角边门锁等突出尖锐处以护套包住，减少孩子不慎碰撞时的冲击力。

3所有容易被孩子碰到而会摇晃的物品务必收好，橱柜门关好，在孩子高度以上的堆放物请固定住，避免突然落下砸到孩子。

4阳台或楼梯的栏杆间隙宽度要比孩子的头围小，避免任意穿过；更重要的是避免孩子在这些地方独处。

5在沙发床铺上玩时，要有大人陪着。

6床铺加装护栏，避免宝宝睡觉时因翻身而不慎跌落地面。

善用居家安全用品

如果大环境无法更动，就善用居家安全用品，一样可以减少意外发生。如插座防护盖可防触电浴缸防滑垫与防滑贴纸可防跌倒桌脚防护垫以防小孩碰到尖锐转角安全伸缩防护栏则可以随宝宝年岁增长调整护栏长度安全地垫可以缓冲宝宝掉落地面时的冲力。

误食异物

【发生原因】

吴昌腾指出会发生误食异物，有三种状况，第一，父母给了不适合孩子吃的食物；第二，家中大孩子塞东西给小小孩吃；第三则是处在口腔期的小孩本来就容易将随手拿到的东西放进口中。万一东西小，不小心在吞嚥时卡到气管或食道，不是导致食物梗塞吞嚥困难咳嗽呼吸困难，将有窒息的可能；就是因为梗塞异物卡得很紧，而造成食道因局部压迫而出现溃疡，伴随出血，甚至穿孔。

到达胃部的食物，大部分可在数天至两周内由肛门自行排出，但具有腐蚀性的电池，就必须及时以内视镜取出，因为这类电池碰到水后的一小时，就开始腐蚀。最担心的还是父母根本不知孩子已吞下异物，错过送医最佳时机。若是父母观察到孩子有咳嗽变音发疳吞嚥困难〈东西卡在食道〉呼吸急促〈东西卡在气管〉，就要注意是否有误食异物的可能了。

【处理方式】

1掉入食道者，立即送至耳鼻喉科以内视镜取出。

2一岁以下小宝宝急救法：用左手环抱宝宝整个身体，使之形成头低屁股高的姿势，再用右手用手指胸戳五下。或者将宝宝身体翻转过来，空掌重拍后背部，一样也是五下。两法可以交替使用。另外需要进行CPR时，将宝宝的腿抬高头放低，在宝宝两侧乳头连线中点下一指宽处，以两指压胸的方式帮助宝宝恢复呼吸。

3一岁以上宝宝急救法：意识清醒者，可使用站立式的哈姆立克急救法，即施救者站到患者后方，以身体贴紧患者背部，双手从腋下环抱患者上腹，左手握住右手拳头，合力压挤上腹数次，进行到异物被咳出；若已失去意识者，让患者立刻平躺并保持呼吸道畅通，两手在腹部正中线施压往上推，每次施压不可偏左或偏右，连续做5下明确有力的施压动作，间断，再做。

【预防之道】

1父母不要给不适合小孩吃的食物，如小果冻花生瓜子汤圆或荔枝等，一定要餵食，请先处理过以使宝宝好吞嚥。

2照顾小小孩的同时，也不要忘记教育大一点的小孩，不要随意塞东西给小小孩吃。

3绝不将过小的物品提供给孩子玩，如1元或5元硬币各式钮釦等等，只要直径未超过317公分〈约喉咙的宽度〉长度小于517公分的小物品，就不该让孩子任意取得。

4宝宝进食时，不要边说话边吞嚥，让食道与气管动作不一致，使得食物误闯「禁区」。

婴儿猝死症候群

【发生原因】

发生原因至今不明，但吴昌腾指出，可能与婴儿趴睡；宝宝被同睡的大人压到；母亲有吸毒喝酒或吸烟等习惯者，代孕时容易造成胚胎发育异常，而产生潜在性的疾病；或是遭到感染及窒息过久等原因，都可能是发生婴儿猝死症候群的危险因子。虽然案例不多，但是因为发生突然，总让父母伤心欲绝，甚至若是发生在保母照顾的时候，也会引起法律纠纷。在西方，婴儿猝死症的发生率是千分之二点六至五；而在东方人，特别是中国人的发生率明显较低，约为千分之零点五，许多研究显示，除人种遗传因素外，母亲及婴儿的生活习性也是影响发生的原因，加上我国婴儿多半是仰卧睡眠，而西方婴儿大多是俯卧睡眠，所以，我国婴儿猝死症明显减少。

【处理方式】

1如果能及时发现婴儿脸色发疳，就立即给予心肺复甦术，使心跳恢复跳动，同时立刻送医诊治。

【预防之道】

1国外许多研究报告显示，俯卧睡眠的婴儿猝死发生率是非俯卧睡眠婴儿的3～9倍，所以在1992年时，美国儿科医学会正式建议婴儿不要採用俯卧姿势睡觉，以减少婴儿猝死的发生率。经过几年的大力推广，猝死率的确有下降趋势。

2婴幼儿在睡觉时，不要用太过柔软的枕头及寝具，免得孩子陷于其中而造成窒息；吴昌腾建议用稍大一点的毛巾折个几折当枕头即可。

3母婴不要同床，避免大人翻身时不慎压到孩子酿成意外。

4夜晚睡觉时，多起身几次观察孩子的呼吸状况。

药物中毒

【发生原因】

多是大人粗心所致，不是将药物装在看起来是一般可食用的瓶罐中，就是放在孩子随手可得的地方，发生药物中毒的机会自然提高不少。就如去年爆发SARS时，为了消毒，许多家庭备有漂白水却未注意摆放地方，之后就不时发生幼儿误食漂白水的事件；每年端午节前后，也容易传出误食硷粽水的案例，因为硷粽水可能放在一般饮料的容器中，孩子以为是好喝的饮料，就一口喝下……

【处理方式】

1发现孩子神情怪异时，立刻检查平日服用药物是否还在？确认误食药物的时间及剂量后，送医时，务必连同药物的原包装〈药袋〉一併带去，让医生了解情况，及时採取解毒措施。

2误服的是一般性药物且剂量较少，如毒副作用很小的如普通成药或维生素等，可让孩子多饮冷开水或牛奶，使药物稀释并及时从尿中排出。

3剂量重且副作用大的话，立刻送医，通常在2小时内施以洗胃，2小时后以活性碳减缓药物吸收，剂量重的话，就要进行洗肾。

4若是误服强硷药物，切记不能催吐；误服强酸，应使用肥皂水生蛋清，保护胃黏膜。

5维持呼吸道的畅通。

【预防之道】

1食品与药品一定要分开装，特别是药品外包装上，要标记药名到期日或相关资讯（最好还是留在原包装盒不要分装）。

2每次使用后，一定要关紧瓶盖，并绝对要放置在孩子拿不到的地方。

3特别的药剂或液体，如漂白水或硷粽水，更是要特别收好，绝对不能让孩子碰触到。

4特别液体的外瓶一定要保留原来商品的标示单，若是因放置在浴室受潮而剥落，请立即更换一瓶使用，避免日后万一真的发生孩子误服一事，才能提供医师可靠的资讯，给予正确的治疗方法。

5在美国，安全药罐使用的非常普遍。要知道，防儿童开启（child-resistant）包装并不是小孩都打不开（child-proof）。防儿童开启的法定定义是：80％的五岁小孩需要超过五分钟以上才能打开之包装。这代表还有20％的小孩可用较短时间就开启瓶盖。小孩都喜欢尝试，都可能想得出打开的方法。因此，在选择存放容器时，不妨挑选开启程序较繁複的容器，延长小孩打开的时间。

求助时要注意的事

当宝宝正处于极端危险时，父母或照护者一定要镇静，一方面是给孩子一点心理安慰，一方面要做对必要的紧急护理。你可以大声呼救，只要数秒钟，也许就可唤得很多的救援帮助。同时即刻开始进行急救（帮助呼吸或做心脏按摩术）。在进行急救后一分钟，如果尚无救援出现，则必须再次呼救，或打电话给119。

电话求救时切记三件事

1直接说出问题重心，譬如：「我的宝宝呼吸心跳停止了！」或是「宝宝需要立即急救！」等等，不必描述事情发生的来龙去脉。

2一定要告诉对方你家的地址电话如何走才能到达等资讯。

3在等待救援的时候，一定要继续急救不要中断，除非短暂（数秒而已）的呼救求援。此时可以先将幼儿移到电话或窗口边，一面急救一面求援。

家中应备有简易急救箱

在紧急的时候，能适时先处理伤口，多少能降低伤害程度，因此家里应备有简易急救箱，建议準备耳温枪纱布块绷带OK绷消毒棉球冰枕三角巾骨折固定板数枝优碘药水棉花棒等等。

放置的地方应以大人方便取得，与小孩却有安全距离的地方，否则本来是要救人的却反变成「祸首」。

窒息

除了异物吸入会造成窒息外，常听见的案例还有，被窗帘绳子电线绕颈盖在厚重的棉被下窒息玩躲迷藏时躲在大纸箱衣柜橱柜，甚至是烘衣机等地，都是小孩喜欢藏身之处，一下没被找到又出不来时，悲剧往往就发生了。

窒息若超过5分钟，就可能使脑神经受到严重损害，甚至造成死亡，因此家长应具备急救常识，立即对窒息幼儿施行急救，以免延误。当口鼻被封住或颈部受勒，应立即解开封住口鼻之物，未恢复呼吸时施以人工呼吸，并儘速送医。